心力衰竭合并房颤的治疗

临床上，不少心力衰竭（心衰）的患者同时合并有心房颤动（房颤），房颤和心衰相互促进，形成恶性循环。心衰是房颤的主要危险因素，轻度心衰病人中，约5%-10%患有房颤，而进展性心衰（心衰发作越来越频繁，症状越来越重，心脏逐渐变大）的患者中，约50%患有房颤；

反过来，房颤通过改变血流动力学、增加血栓栓塞风险，以及房颤治疗的不良作用影响心衰患者的预后，尤其新出现的房颤影响更明显。 临床上，心衰合并房颤主要表现为3种形式： 房颤发作使心衰加剧、失代偿心衰诱发急性房颤发作、永久性房颤合并进展性心衰。

对于心衰合并房颤的治疗原则主要包括：

1）评估血栓栓塞风险，进行抗栓治疗；

2）控制心室率；

3）评估是否需要转为正常心跳（复律）。

对于复律前后的抗栓选择：如果房颤持续时间<48小时，复律前不需要抗凝，对于栓塞风险比较高的患者复律前可以使用肝素、低分子量肝素、达比加群，复律后继续抗凝1个月；

如果房颤持续时间>48小时，复律前应该使用口服抗凝药至少3周或行食道超声检查；即使食道超声检查未发现左心房或左心耳血栓，复律前也应该使用肝素、低分子量肝素、达比加群，复律后继续抗凝1个月。推荐心衰伴房颤的患者接受终生抗凝治疗。

心室率的控制： 对于大多数患者，宽松的心室率控制（静息条件下，也就是不从事任何体力活动的情况下，心室率<110次/分）更为实际，而对于心衰症状较重且难以控制的患者，可进行严格的心室率控制（静息条件下<80次/分，运动时<110次/分）。