子宫内膜异位症关于子宫腺肌病的发病学

近年来不少学者认为，子宫腺肌病、直肠阴道间膈异位结节与盆腔内异症系两个不同的概念，组织学研究证实，二者有不同的来源， 子宫腺肌病与直肠阴道间膈结节系来自间皮细胞化生（metaplasia），而盆腔内异症则由内膜细胞的异位种植形成。有学者认为，子宫腺肌病与抑癌基因bcl-2的表达显著增高、细胞凋亡率明显下降有关。

对于内异症的病因学看法不一，但无一学说能完全解释所有的病例。由于本症的表现形式多种多样，故推测其发病可能涉及到多种发病机理。无论是盆腔内膜异位还是子宫腺肌病，均表现有广泛的免疫反应异常，但迄今为止，对这些免疫反应异常究竟是致病的原因还是继发于异位病灶的后果，仍无法定论。但根据应用达那唑、促性腺激素释放激素激动剂等后可以通过抑制细胞因子水平的升高，而使病灶缩小、改善症状等事实来分析，可以肯定，免疫反应参与了发病的不同过程并促进已经形成的病灶的发展。今后的研究方向应注重以下几个方面。

1、临床上，缺乏大样本多中心病例对照前瞻性研究，对疾病的正确分期和治疗效果的准确判断（如二次腹腔镜）的手段不足。

2、在已有的研究基础上，从分子学水平开展包括异位内膜与腹膜建立接触及进一步侵犯腹膜的机理研究。

3、关于免疫学与发病的关系所建立的指标不统一，绝大多数报道的各个免疫参数均为阳性结果，且研究手段多为离体实验。由于免疫反应是一种涉及到机体的各个系统的复杂反应，在内异症中表现的各种免疫变化均无特异性；同时，目前针对这些免疫变化的治疗，临床资料缺乏。以上，均为深入研究、进一步阐明本病的发病学和病理生理学所急需解决的问题。