话题一 要重视治”糖”但别入歧路

见到李兴时，他正与另外几位专家为一位重度糖代谢紊乱的Ⅱ型糖尿病患者会诊，因为延误了最佳治疗时间，该患者已经出现并发症。”情况不是很好，慢慢来吧，先维持。”李兴站在走廊，郑重地对患者家属说，一定要让患者配合医生治疗，不能再自己给自己”开药方”了，太危险了。

李兴是山西医科大学第二医院内分泌科的主任，同样是山西省糖尿病学会副主任委员。从业几十年，一面是医学界都未攻破的糖尿病病因研究难题，一面是受尽糖尿病折磨的患者，李兴有时会感到力不从心。但根据患者身体各数据指标，还是能够进行积极有效的治疗。”只可惜，在患病群体中，存在不少治疗误区，尤其是在药物治疗方面，因为吃不对、用不当，导致病情加重，甚至危及生命。”说到此处，李兴面色凝重。

误区一：新确诊的糖尿病患者无须用药。

解释：过去，对于新诊断的糖尿病人，通常先进行2-3个月的生活方式干预(包括控制饮食、加强运动和减轻体重)，倘若血糖仍然控制不好，才给予药物治疗。但通过长期临床研究发现，仅靠生活方式干预，绝大多数患者的血糖都不能控制达标，反而会对血管、胰岛细胞造成损害。李兴主张，一旦确诊为糖尿病，就应同时启动生活方式干预及降糖药物治疗。另外，对于那些血糖高，但临床症状还不明显的糖尿病患者，也应及时遵照医嘱，进行早期干预治疗。而对于那些经过药物治疗，血糖恢复正常、自觉症状消失的患者来说，这并不意味着糖尿病已经痊愈，还应继续维持用药，同时不能放松饮食控制和体育锻炼，切忌擅自停药。

误区二：都是糖尿病患者，人家吃啥我吃啥。

解释：不久前，家住省城北大街的老肖在体检中，检出了糖尿病，老肖很乐观，有病就治呗，他便接受身边老伙计们的指导，买大家公认的糖尿病”专用药”.”药一定不能乱吃，要注重个体化用药。”李兴说，糖尿病的治疗药物主要分五大类，不同药物的作用机理不同，因而效果也不同，在治疗的时候要根据自身的体质和病情来选择药物。糖尿病具有很强的异质性，不同个体之间以及同一个体的不同病程阶段，其病理机制及伴随病情况差别很大。因此，药物治疗应当个体化，要根据每个人的具体情况，比如糖尿病的类型，患者的身体胖瘦、肝肾功能状况、年龄等状况来选择用药，不可随意”跟风”.

误区三：中医治百病。

解释：糖尿病是一种慢性终身性疾病，无论是西医还是中医，目前还都没有解决糖尿病的根治问题，有不良医师宣称某中药可以根治糖尿病，这是不可相信的。李兴曾接诊过一位患者，拿着一小瓶没有标签的”中药”给李兴看，”药粉灌在胶囊里，谁知道都是些什么成分。”该患者吃了一段时间该药物，病情没有好转，反而加重。实事求是地讲，中药在防治糖尿病慢性并发症方面确有一定效果，但就降糖而言，中药疗效远远不及西药。

误区四：血糖监测不重要。

解释：有些患者吃药以后就不再复查血糖，这是非常不可取的。因为，一旦发生药物失效，实际上形同未治。临床上，有些病人虽然一直没断吃药，结果还是出现了并发症，原因就在于此。所以，应当随时监测血糖变化。

可是说到测血糖，不少患者也不清楚到底如何测才是正确的。记住一个口诀：”三餐前后睡之前，病情平稳测两天，三个月查血蛋白，半年注意尿蛋白，一年之后测眼底。”李兴解释道，对于临床治疗，血糖监测一天要进行7次，三餐前后各1次，然后晚上睡觉前再加1次;待病情平稳后一周测两天，每天测4次，空腹时、早餐前后各1次、晚上睡前测1次。另外，每三个月，测1次糖化血红蛋白;每六个月，测1次尿微量白蛋白;每十二个月，测1次眼底。

误区五：胰岛素适于所有糖尿病人。

解释：”治疗糖尿病的最好的药物是胰岛素，我能不能也打?”这样的问题，李兴不知向患者解答了多少次。其实，胰岛素发明出来是为了治疗Ⅰ型糖尿病。因为Ⅰ型已经是胰岛功能完全受损，不能分泌胰岛素，Ⅱ型中只有3%的患者胰岛功能受损，多数Ⅱ型糖尿病患者，不需要注射胰岛素。

另外，还有些糖尿病患者认为，一旦医生开了胰岛素，就说明自己的病情加重了。其实，不是这样的，胰岛素的使用并不代表着病情加重。使用胰岛素治疗的好处很多，例如使用胰岛素治疗可以预防糖尿病并发症的发生，对人类肝肾器官的伤害也小。而且，用胰岛素治疗人并不会产生依赖性。

话题二：如何吃可以不”剩糖”

饮食习惯是诱发糖尿病的因素之一。但是有些病人却不以为然，认为如果得了糖尿病，大不了就是多吃几片药，打几针胰岛素就可以了，而对于饮食则完全不在意;有些病人又过于极端，过度地节食，滥吃荞麦、蛋类、高纤维杂粮等食物。那么，患了糖尿病，到底应该怎么吃?11月12日，带着这个问题，记者咨询了山西省中医院内分泌科主任郭俊杰。”糖尿病患者在饮食方面确实应该注意，但最主要的还是要营养均衡，不能完全不吃某种食物，更不能单纯地只吃某种食物。”郭俊杰说，患者应该早餐吃好，午餐吃饱，晚餐吃少，并且有选择性地进食，要粗细搭配，适当地摄入肉、蛋、奶，绿色蔬菜是每餐都必须有的，每顿饭八分饱就可以了，最好少喝酒，不吸烟。

另外，对于糖尿病患者观点上的误区，郭俊杰也做了详细的解释。

误区一：得了糖尿病就应该增加膳食纤维和低糖食物，以荞麦、杂粮为主食。

解释：短期内，这些食物对血糖的下降有帮助，但长期这样吃，并不能很好地控制血糖，反而会刺激胃肠道，引发糖尿病胃肠病变。高纤维的膳食必须要和碳水化合物等其他食物共同进食，在比例不大于1︰1的情况下，才能既保证营养，又不伤胃肠。

误区二：吃素就能防止糖尿病。

解释：素食中也有很多含有高糖、高热的食物。另外，由于素食不耐饿，所以导致一些素食者摄入量特别多，但是素食和非素食相比，其实只少了动物油脂、动物胆固醇，其他的都没少。当然，如果能合理地搭配膳食结构，多吃蔬菜，对糖尿病的预防和控制还是有一些帮助的。

误区三：糖尿病患者一定要多吃低糖食物并且保证高蛋白的摄入。

解释：如果只是单纯的糖尿病患者，可以适当地进食豆制品，但是如果有并发症，例如糖尿病肾病的患者，反而应该少吃豆制品，尤其是黄豆制品，因为豆类摄入过量会加重肾脏负担，对于糖尿病肾病患者是不利的。

误区四：糖尿病病人不能吃水果。

解释：果脯类的食物确实应该少吃，因为脱过水的果脯里面的糖分很高。但是新鲜水果中含有许多维生素和营养物质，都是人体需要及时补充的，所以糖尿病病人可以吃水果，但需要选择，血糖平衡时，可以吃杨桃、火龙果、柚子、柠檬等，香蕉、桂圆、葡萄等含糖高的水果还是建议少吃。

误区五：糖尿病患者少吃主食。

解释：事实上，患者首先应该吃好饭，才能给身体提供充足的营养，这样能减少并发症的出现。胰脏工作必须在糖的刺激下，才能分泌胰岛素，吸收营养机体。如果不吃主食或者过度地节食，胰岛就会停止工作，从而导致功能衰退，所以糖尿病患者主食不能越少越好