一般人进入老年以后（超过65岁），由于食欲减退，消化能力减弱，体重会有所下降，称为老年性减重。不过，如今，人到中年（45岁～65岁），不少人事业有成，食物丰富，居舍舒适，应酬忙不过来，常以车代步，此时最易肥胖。

“苹果型肥胖”危害大过“梨子型肥胖”

对老年人肥胖的判断，与其他25岁以上的成人相似，也是使用体重指数（BMI）。BMI=体重（以千克计）÷[身高(以米计)]2。按世界卫生组织（WHO）的标准，BMI大于25为超重，大于30为肥胖。

除用体重指数判断是否超重或肥胖外，还要注意每个人的脂肪分布。如果脂肪主要分布在腹部，称为“苹果型肥胖”，或内脏型肥胖；若脂肪主要分布于臀部，则称为“梨子型肥胖”或皮下型肥胖。“苹果型肥胖”就是通常所说的“啤酒肚”、“将军肚”，这种肥胖容易患冠心病、高血压和糖尿病等并发症，更应引起重视。“梨子型肥胖”虽然患心血管疾病、糖尿病的危险性较小，但重量支撑的负担依然存在，对关节的损伤并不比“苹果型肥胖”低。

“胖从口入”，控制总热量摄入

老年人基础代谢率降低，再加上活动减少，机体每天所需的总热量随之下降，但有的老年人仍继续保持中年时期的良好食欲，摄入热量大于耗出，日积月累，必定引起肥胖。故首要的措施是限制摄入的总热量。

现举一例说明。张老伯，71岁，身高170厘米，体重85千克，退休闲居在家。每天清晨去公园半小时到一小时（雨天停止），以散步为主，与老年朋友聊聊家常。余下的活动便是看报、下棋、看电视。

张老伯应摄入多少热量？先要计算他的理想体重，可查表也可用以下公式计算：

理想体重（千克）=身高（厘米）-105=170-105=65千克。

张老伯现体重为85千克，超重20千克，已进入肥胖行列（大于标准体重×20%）。

张老伯的活动量为轻度，体型为肥胖，每天摄入的热量不能多于25千卡/千克。故张老伯每日摄入的总热量应以理想体重计算，为25×65=1625 千卡。

如要有效减肥，至少还要减去500千卡，即每日摄入量为1125千卡，据此为张老伯订出一天的参考食谱：

早餐：麸皮面包一个（面粉50克），脱脂牛奶200毫升；

午餐：面一碗（卷面75克），青椒、笋丝、肉丝（瘦肉25克，油一勺）；

晚餐：米饭一碗（大米75克），番茄炒蛋（番茄300克，蛋一只，油一勺）。

单用此饮食方法，原来活动不变，张老伯每周约可减重0.5～0.7 千克，如加强运动，减重更多。

适度运动有益，贵在坚持

在控制饮食的基础上进行适度、持久的运动，将会加强饮食治疗的效果并增进身体的活力。体育锻炼的习惯要从青、中年起就养成，从调查材料看，45岁成为健身运动的低谷，此年龄以上的中年人体能显著下降，肥胖由此而生。故英年早逝者有之，衰老加速者有之，疾病多发者也有之。美国DPP（糖尿病预防方案）证明，中老年人尤其是肥胖者，强化饮食控制与体育锻炼，预防糖尿病的效果比用药预防者更佳。

运动方法可以多种多样，但必须坚持，如中等速度的步行，每天至少30分钟，也可骑自行车，打太极拳，修剪花草，或做姿势不同的家务劳动。要做有氧运动，以运动后心跳轻度加快、不气短、口唇不发紫、少量出汗、心情愉快、自我感觉良好为度。

减肥选药，慎之又慎

目前，减肥药充斥市场，其中不乏鱼目混珠者。实际上，目前国际上公认减肥有效、又无大的不良反应者并不多，主要有以下三类：

作用于中枢神经系统的药物：如西布曲明，可引起饱足感，并使基础代谢率升高，耗氧量增加，体脂被氧化而减重。但在交感神经系统兴奋的同时可引起血压增高，有口渴、便秘、失眠等不良反应，对原有心血管疾病的老年人并不合适。

作用于胃肠道的脂肪酶抑制剂：代表药为奥利司他，可阻断约30%脂肪的吸收，使能量吸收减少，体内脂肪被利用而减少。但其不良反应主要是油性腹泻，长期应用可能影响脂溶性维生素的吸收。老年人若原有胃肠功能不佳者，则不可轻易应用。

二甲双胍：可提高胰岛素的敏感性，使伴胰岛素抵抗的老年肥胖者胰岛素释放减少，从而使同化（合成脂肪）作用减弱，体重会有所下降。但经美国DPP大型对照试验证实，二甲双胍对年轻人减重较佳，对老年人较差；如同时伴肝肾功能不佳者，二甲双胍应列为禁忌，因可能引起乳酸性酸中毒。

应该提高警惕的是，目前众多的减肥产品仅宣传“神效”，不表明成分，乱编一些“机制”，盲目应用是十分危险的。中医中药对治疗肥胖确有一些可借鉴之处，无论是辨证施治或单药治疗均可。后者如麻黄可增加能量代谢，大黄导泻，山渣去脂，但常规剂量作用有限，若大量应用，不良反应也不轻。如重用大黄，配以节食、运动，固然可迅速减重，但其不良反应对机体功能本来就处于减退的老年人显然并不合适。

特别问题，特别对待

对于特别肥胖的老年人（如BMI大于50），必须到正规的综合性医院就诊。因为此时不仅是肥胖本身的麻烦，更可能已有许多并发症（冠心病、高血压、糖尿病、血脂异常、骨性关节炎及睡眠呼吸暂停等），如不同时处理并发症，会有生命危险，必要时需多科如内分泌科、外科、心内科、耳鼻喉科等专科医生共同讨论，做出综合评价，以决定适合每一具体个人的治疗方案。

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