少油低盐很重要

张先生是个老糖友了，患糖尿病将近十年，常年在吃降糖药，自认为糖尿病控制得还不错，谁知，去年，在一次体检中，他被告知患了糖尿病肾病。面对检查结果，张先生很纳闷：我的血糖一直控制得挺好，为什么还会得糖尿病肾病呢？

血糖控制正常，人体脏器就不会受到损伤的认识是错误的。目前专家的观点是，10年或10年以上的糖友，其他脏器肯定会受到不同程度的损伤，只是因为患者平时血糖控制的情况不同，因此，严重程度不同罢了。”

■别等到脚肿脸肿才看肾病

王女士患有糖尿病近20年，最近，突然发现自己的腿脚有些浮肿，去县医院做检查，被查出患上了糖尿病肾病，而且已经进入了中晚期，可能需要做透析治疗。

张翥说：“很多人患了几十年糖尿病，但不注意监测，每次来医院拿完药就走人，有的甚至几年都不来医院，就叫家属直接来开胰岛素。其结果就是，糖尿病引起的血管病变慢慢侵蚀肾脏，直到出现肾功能不全，脚肿、脸肿，患者才意识到自己的肾脏出问题了，等来看医生，肾病至少已经进展到第三期了，治疗起来非常困难。”

张翥解释说：“糖尿病肾病共分为五期：第一期表现为肾脏体积增大；第二期表现为休息时尿蛋白多在正常范围内，运动后出现蛋白尿；第三期又称为早期糖尿病肾病，此时患者出现持续的蛋白尿，但量相对比较少；第四期称为临床糖尿病肾病期，此时患者出现持续性蛋白尿，尿中蛋白质一天可以超过500毫克，并伴有高血压，肾小球滤过功能下降，即使经严格治疗也不可逆转；第五期为终末期糖尿病肾病，肾小球滤过功能严重受损，血液中有害代谢产物升高，患者出现水肿及低蛋白血症，甚至可以危及病人生命。”

对于第一期和第二期的患者，控制好血糖是预防糖尿病肾病的关键；第三期患者除了控制好血糖和血压，还要调整饮食和营养及使用有效的药物；对于第四期和第五期的患者，治疗的目标是通过良好的血压控制和饮食调节以及控制血糖来减缓肾病的发展。

■半年查一次微量白蛋白

糖尿病肾病在早期一般没有什么特别的症状，所以不容易被发现，而一旦出现症状，也许已进入糖尿病肾病中、晚期，难以逆转，如果能够在早期被发现，有35%的患者是可以逆转的。糖友们定期检测、及时发现微量蛋白尿，是诊断早期肾病最关键也最准确的指标。张翥建议，所有的糖尿病患者，病程超过5年以上，至少半年查一次尿微量白蛋白，同时，需要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查，以早期发现肾损伤。如果发现异常，可以及早进行治疗。

■预防比治疗更重要

糖尿病患者需要高度警惕糖尿病肾病，从一开始就应该加强自我保健和自我防范意识。

首先，血糖的控制至关重要。血糖持续升高，会诱发脂肪胆固醇代谢障碍，促进肾小球、肾毛细血管内膜增厚硬化变性，使其丧失正常功能。控制血糖的关键：一是严格限制热量摄入，二是坚持服用降糖药物，三是避免情绪激动、感染等可以引起血糖波动的各种因素。而高血压也是糖尿病肾病的“帮凶”，收缩压长期＞140毫米汞柱，肾功能将以每年6%的速度下降，因此，血压控制的标准为低于125/75毫米汞柱。

其次，食盐摄入应有限制。为了保护肾脏，减轻其工作负荷，糖尿病患者饮食应尽可能淡一些，每日钠盐最好低于2克。同时，适当限制钾和蛋白质的摄入。多吃优质蛋白，尽量减少植物蛋白的摄入量，植物蛋白含非必需氨基酸，是劣质蛋白，一般应少食豆制品，适当限制主食，如白面、大米，因为主食也有一定量的植物蛋白，可适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动物蛋白。

此外，尽量选凉拌菜，蔬菜烫熟后不要过凉水，放点盐、芝麻酱、橄榄油，这种方法做菜，用油、盐的量不多，味道也不错。

最后，要避免使用各种可能损伤肾脏的药物，特别是抗炎镇痛药物和以肾脏排泄为主的各种药物。

随着人们生活方式的改变，糖尿病发病率逐年上升，30%的糖尿病患者7年后将发展成为糖尿病肾病。在我国，20%的血透病人是因为糖尿病肾病导致的尿毒症，而在欧美发达国家，这个比例更是高达50%。

糖友应警惕糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，也是终末期肾病的主要原因。在美国每年进入血液透析的患者中，50%的人为糖尿病肾病。肾病不仅会加重糖尿病患者原有的病情，还会引起或加重 心、脑、眼等重要器官的损害。然而，由于早期症状不明显，很多患者并没有意识到它的危害性，有的甚至根本不知道糖尿病会损害肾脏，等到出现严重浮肿、泡沫尿时才就医，错失控制时机。

高血糖或血糖波动大是糖尿病肾病发生的最根本原因。此外，糖尿病常合并高血压也是本病的重要促发因素。其他诸如吸烟、反复泌尿系感染、脂代谢异常等也是糖尿病肾病的易发因素。

早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。随着病情进行性加重，浮肿加重并出现，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。有明显肾功能衰竭的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血。

如何预防糖尿病肾病？

严格的血糖控制可以防止或延缓糖尿病肾病的发生与发展，减少食物中蛋白质的摄入对早期肾病及肾功能不全的治疗均有利。抗高血压治疗可延缓肾脏滤过功能下降的速度。多种治疗指南中均推荐选用血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）类药物对糖尿病肾病进行治疗，这类药物出可降低血压外，还可以减轻尿微量白蛋白的排泄。

美国糖尿病协会告诫初诊糖尿病病人，至少每年筛查一次微量尿白蛋白。有5年以上糖尿病病史，视力下降、四肢发凉等微循环障碍，血压升高的糖尿病病人，至少3个月进行一次微量尿白蛋白检测。如果有水肿或普通尿常规检查到尿蛋白，糖尿病肾病若发展到第四期，属于控制阶段，虽不可逆转，及时治疗，可以最大限度延缓尿毒症的发生。一旦发展到终末期肾病，出现肾衰竭和尿毒症，只能依靠透析、换肾来维持生命。

另外，糖尿病肾病的预防控制需要综合手段，联合用药。在正确使用降糖药的同时，必须采取措施保护和修复血管，稳定血压，调节血脂，从根本上修复受损的肾脏。