饮食疗法是糖尿病治疗的基石,绝大多数糖尿病患者都能充分意识到这一点。然而在具体实施过程中,由于受某些错误观念的误导,往往陷入误区,结果非但没能使病情得到改善,而且给生活质量带来了许多不良影响。

误区1 饮食疗法=饥饿疗法

临床实例:如今人们生活水平高了,随之而来的是糖尿病患者也越来越多。这不,隔壁的张大爷最近因为口渴、消瘦,去医院一查果然是糖尿病。医生告诉他,糖尿病属于富贵病，与饮食有很大的关系。张大爷觉得医生的话在理,可不是吗?在过去那连肚子都填不饱的贫困年代里,压根就没听说过糖尿病这个词,看来很有必要回到解放前。从此以后,他宁可忍饥挨饿也不多吃一口,不久,张大爷去医院复查血糖,嘿,血糖还真正常了,于是张大爷对病是吃出来的这句话愈加深信不疑。三餐吃得更少了,有时甚至一顿饭吃不了一两,经常饿得心慌出汗、眼花手抖,直到有一天夜里出现了严重低血糖昏迷,如果不是发现抢救及时,很可能连命都搭上了。

专家点评:饮食治疗是控制糖尿病的基础,合理的饮食治疗有助于降低血糖、控制体重、减轻胰岛细胞的负担,少数轻症糖尿病患者甚至只需控制饮食便能使血糖维持正常,因此,饮食疗法的重要性不言而喻。然而,饮食治疗饥饿疗法。如果患者进食量太少(每天主食低于150克),不仅容易出现低血糖及饥饿性酮症,而且还会出现低血糖后反跳性高血糖(即“苏木杰现象,导致血糖大幅波动,反而不利于血糖控制。不仅如此,由于热量摄入不足,还会造成体内自身脂肪及蛋白质过量分解,导致身体消瘦、营养不良、免疫力下降。

因此,科学的饮食疗法应该是在保持膳食平衡的基础上,因人而异、适当地限制饮食的总热量,即根据患者年龄、胖瘦、劳动强度等具体情况,在不影响正常生长发育和日常工作与生活的前提下,适当地控制进食量,并注意饮食多样化,而不是一味地忍饥挨饿或偏食。

一般情况下,糖尿病患者每顿主食不超过2两(100克),不低于1两(50克);主张少食多餐,即把正餐的主食匀出一小部分,如半两(25克)主食或者1个鸡蛋(50克)作为加餐用;可以多吃些低热量、高容积、富含膳食纤维的食品,如各种绿叶蔬菜。

误区2 主食少吃,副食不限

临床实例:张阿姨自从查出糖尿病以后,每顿饭主食比过去吃得确实少多了,但鸡、鸭、肉、蛋等副食品的摄入量却明显增加,而且平时每当肚子饿了,就用坚果类零食来充饥。经过一段时间的观察,张阿姨发现自己血糖控制得并不好,她有些纳闷,自己吃得并不多呀?那么,问题究竟出在哪儿呢?

专家点评:糖尿病饮食疗法的首要原则是控制总热量的摄入,这表明不仅主食的量要控制,副食的量同样也要控制,不能因为副食含糖少,就随意多吃。

主食(米、面等)固然是热量的主要来源,但副食(鸡、鸭、鱼、肉、蛋、各种坚果等)所含的热量同样不可忽视。1克糖类产4千卡热量,1克蛋白质也产4千卡热量,而1克脂肪可产9千卡热量。副食中的蛋白质和脂肪进入人体后有相当一部分可以通过糖异生作用转变成葡萄糖,因此,如果副食吃得太多,同样也会升高血糖。不仅如此,高脂肪、高热量饮食还会导致肥胖,使血脂升高,加速动脉硬化,引起心脑血管并发症。

有些糖尿病患者经常花生、瓜子不离口,认为这样可以减轻饥饿感。殊不知,坚果属于高脂肪、高热量食物,100克坚果(如花生、瓜子、核桃、杏仁等)所含的热量相当于200克主食,30粒花生米(约12克)所含的热量相当于1汤匙植物油(10克)或者25克面粉或大米。因此,坚果类的零食不能随便吃。

张阿姨尽管主食吃得很少,但血糖总控制不好,就是因为副食及坚果类零食吃得太多。

误区3 进餐不定时定量或者不吃早餐

临床实例:王经理晚睡晚起的生活习惯由来已久,经常不吃早餐。查出糖尿病以后,王经理的这个习惯依旧未改,甚至还为此找了个貌似有理的借口不吃早餐有助于控制饮食,不仅如此,王经理平常吃饭也没什么规律,这在某种程度上影响到正常用药,因此,王经理的血糖一直控制欠佳,而且曾多次发生过低血糖。

专家点评:王经理的这种做法是完全错误的。因为它违背了糖尿病饮食管理当中的一条重要原则定时定量、少食多餐,任意减少餐次、饥饱不均的做法都是不可取的。如果不吃早餐,隔夜空腹时间如果太长,很容易造成血糖偏低甚至低血糖,而低血糖又会引起反跳性高血糖,导致血糖忽高忽低进而完全失控。而且,病人如果不吃早餐,中餐的进食量势必会增加,这样不仅对控制全天的总热量没有太大的帮助,而且使午餐后血糖明显升高,所以,糖尿病患者三餐一定要定时定量,必要时,还需要在两餐之间及睡前加餐。

注意:加餐并非加量,而是从三次正餐中匀出一部分食物留做加餐用,这样做既可以预防低血糖,又可以防止餐后高血糖,有利于平稳控制血糖。

误区4 多吃点没关系,加大药量便可

临床实例:老刘是一家企业的办公室主任,每天应酬不断,顿顿不是喝高了,就是吃多了,饮食控制对他简直难上加难。没有办法,老刘只好加大降糖药的用量,他以为这样就可以把多吃的食物抵消掉,而不必担心血糖升高了。

专家点评:不少糖尿病患者认为,只要用上降糖药(或胰岛素)之后,就可以随心所欲,想吃什么就吃什么,愿吃多少就吃多少,而不必再严格控制饮食了。这种观点其实是不对的,原因有二:一是暴饮暴食会增加胰岛细胞的负担,加速胰岛功能的衰竭,使口服降糖药的疗效逐渐下降甚至于完全失效,最终即使用上胰岛素,血糖依旧控制不好,导致各种急、慢性并发症接踵而至;二是药物过量应用,会增加其对肝肾的不良反应,严重的甚至可危及生命。因此,多吃饭多吃药的做法并不可取。

事实上,不论是那种类型的糖尿病,不管糖尿病的轻重如何,也不管患者是否已接受药物治疗,都不能放松对饮食的控制,因为饮食治疗是糖尿病治疗的基础,只有在饮食控制的基础上辅以药物治疗,才能取得理想的降糖效果。否则,即便药物再好,疗效也要大打折扣。

误区5 水果含糖多,绝对不能吃

临床实例:李大妈喜爱吃甜食,尤其是各种时令水果,更是她的最爱。不过,自从查出糖尿病之后,李大妈对一切水果都敬而远之,再也不敢问津了。

专家点评:水果中含有丰富的维生素、矿物质及膳食纤维,这些对糖尿病患者都是有益的。水果中所含的糖分主要是果糖,此外还有少量葡萄糖及蔗糖,而果糖在代谢时不需要胰岛素参与,所以,糖尿病患者在血糖得到良好控制后可以少量进食水果,大可不必一概排斥。

各种水果的糖分是有区别的,西瓜含糖最低约为4%,枣、甘蔗、山楂含糖较高约为20%,在严格限制总热量的前提下,适当进食一些含糖量较低的水果(如樱桃、西瓜等)是允许的。但要放在两餐之间或睡前吃,并将水果的热量计入在总热量之内,并从主食中扣除这部分热量,譬如吃200克橘子或苹果就要少吃25克主食。当然,在血糖控制不理想时暂不宜进食水果,此时可将西红柿、黄瓜等蔬菜当作水果吃,等病情平稳后再作选择。

误区6 吃干喝稀都一样

临床实例:王大娘前不久曾因糖尿病入院治疗,住院期间,无论是空腹血糖还是餐后血糖都控制得很好。出院后王大娘继续按原方案治疗,前两天去医院复查,发现餐后血糖很高。医生经过了解得知,王大娘有早餐喝稀饭的习惯,早餐后血糖高很可能与之有关,于是建议她早餐改吃干食,几天后,王大娘再去复查,餐后血糖果然恢复正常了。

专家点评:研究发现,糖尿病患者进食等量大米做成的干饭和稀饭对餐后血糖的影响有很大差别,喝稀饭的患者餐后血糖显著升高。这是因为煮烂的稀饭很容易被肠道消化吸收,胃排空时间比较短,故餐后血糖上升得较快、较高。相比之下,干饭消化、吸收及排空较慢,因而餐后血糖上升得较缓、较低。糖尿病患者早餐后、午餐前的血糖处于一天当中较难控制的时段,如果早餐坚持吃干饭,将有助于此间的血糖的控制,进而有利于全天血糖的控制。所以,血糖控制不好的糖尿病患者应改变喝稀饭的习惯。

误区7无糖食品多吃无妨

临床实例:赵女士平日嗜糖如命,各种小甜点、冰淇淋啊,几乎天天不断。自从患上糖尿病之后,医生建议她不宜再吃此类甜食,这让她简直难以忍受。后来,赵女士在超市中偶然发现有无糖糕点出售,这不禁让她大喜过望,每次逛超市,都要大包小包地采购一大批,然后回到家里无所顾忌地猛吃一通,用她的话讲反正是无糖的,多吃点也不要紧。不过没多久,她的血糖水平又回到了从前。

专家点评:有些患者错误地认为,市场上销售的无糖食品不含糖,可以随便吃,不需要控制。其实,所谓的无糖食品只不过是不含蔗糖而已,有些则是加入了甜味剂(如木糖醇),这些甜味剂可增加食品的甜度,但不增加食品的热量。但是,无糖食品毕竟都是淀粉做的,与米饭、馒头一样,吃多了同样会导致血糖升高。因此,不可被无糖二字所迷惑,不加节制地大量食用。需要说明的是,无糖食品没有确切降糖疗效,不能本末倒置放弃降糖药物治疗而用它来代替。

误区8 只吃粗粮,不吃细粮

临床实例:王大伯是一位老糖尿病患者。不久前,在一次糖尿病健康教育讲座上听说膳食纤维具有降糖、降脂、通便等多重功效,而粗粮里富含膳食纤维。王大伯照葫芦画瓢,从此以后就只吃粗粮,一点细粮也不吃。

专家点评:多吃点粗粮的确对糖尿病有益,但不必矫枉过正,一点细粮也不吃。事实上,就糖类的含量而言,面粉、大米、小米及玉米等主食相差无几,大体为75%~80%。但由于小米和玉米富含膳食纤维,可以减缓肠道对葡萄糖的吸收,因此,摄入同等量的粗粮和细粮,餐后血糖升高的程度有一定差异。如进食100克玉米,其80%的糖类转化为血糖;而食用同等量的面粉,则90%转化为血糖,即两者的血糖生成指数不同。此外,粗加工的面粉含糖量低(约60%),其血糖生成指数也低。目前,市场上的糖尿病食品很多是由这类面粉制成的。基于上述原因,血糖居高不下者,不妨用粗粮代替细粮。而通常情况下,尽量采取粗、细粮搭配。但无论粗粮、细粮,均应依糖尿病饮食处方而定,粗粮也不能无限制地多吃。

需要指出的是,如果吃太多富含膳食纤维的粗粮,有可能增加胃肠道的负担,并影响蛋白质和一些微量元素的吸收,时间长了容易造成营养不良,反而对身体不利。所以,无论吃什么,都应该适度、平衡,选择主食也要粗细搭配。

误区9 口渴也不喝,过度限水

临床实例:春节以后,彭先生不明原因出现口渴、多饮、多尿,每天夜里因小便要起好几次床,后经医院检查确诊是2型糖尿病。现在,他除了正常服药和控制饮食以外,甚至连水也不敢多喝一口,在他看来,多尿等糖尿病症状与喝水多有很大关系,少喝水可以减少小便次数及尿量,因此,他平时即使再渴也不肯多喝一口水,直到有一天,彭先生因为糖尿病高渗性昏迷住进了医院,才明白这都是过度限水惹的祸。

专家点评:彭先生的这种做法显然不妥。糖尿病患者多尿是因为大量的葡萄糖从尿中排出,发生了渗透性利尿的结果。而口渴、多饮正是人体对高血糖及体内缺水的一种保护性反应。如果糖尿病患者严重失水而又得不到及时补充,将会进一步加重高血糖及体内高渗状态,造成机体内环境紊乱,严重者会发生高渗性昏迷而危及生命。故糖尿病患者只要没有心、肾源性疾病,就不要盲目限制饮水,每天进水量至少应达到1 500~2 000亳升。小便量越多,越要多补充水分,盲目限水会导致机体脱水、电解质紊乱、血黏度及血糖增高。

误区10 不讲究烹饪方法

临床实例:自从患上了糖尿病以后,刘女士一改过去顿顿大鱼大肉的习惯,主要以粗粮和青菜为主。不过为了满足自己的口味,刘女士每次做菜放油都很多,而且经常吃一些煎炸食品,血糖控制得一直不甚理想。为此,她向营养师讨教,医生告诉她,问题出在烹饪方式上,油吃得太多会导致热量摄入过剩。

专家点评:许多糖尿病患者对吃什么及吃多少都很在意,但对菜的烹饪方法却不那么讲究。其实,后者也是饮食治疗不容忽视的一个重要方面。在制作菜肴的过程中如果烹饪方法不得当,在菜肴中加入了大量的油、淀粉、调味品,无形中就会增加菜的热量,不利于血糖控制。建议糖尿病患者尽量采取凉拌、清蒸、水煮等烹饪方法,尽量避免煎炒、油炸及用淀粉挂糊。