子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。其发病与生活方式密切相关，发病率在各地区有差异，在北美和欧洲其发生率仅次于乳腺癌、肺癌、结直肠肿瘤，高居女性生殖系统癌症的首位。在我国，随着社会的发展和经济条件的改善，子宫内膜癌的发病率亦逐年升高，目前仅次于宫颈癌，居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位。

子宫内膜癌的几个症状

极早期患者可无明显症状，仅在普查或妇科检查时偶然发现。一旦出现症状，多表现为：

（1）出血 不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。在年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽视。在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织。

（2）阴道排液 部分患者有不同程度的阴道排液。在早期可表现为稀薄的白色分泌物或少量血性白带，如果合并感染或癌灶坏死，可有脓性分泌物伴有异味。有时阴道排液中可伴有组织样物。

（3）疼痛 癌灶和其引发的出血或感染可刺激子宫收缩，引起阵发性下腹痛。绝经后女性由于宫颈管狭窄导致宫腔分泌物引流不畅，继发感染导致宫腔积脓，患者可出现严重下腹痛伴发热。肿瘤晚期时癌组织浸润穿透子宫全层，或侵犯子宫旁结缔组织、宫颈旁韧带、膀胱、肠管或浸润压迫盆壁组织或神经时可引起持续性，逐渐加重的疼痛，可同时伴腰骶痛或向同侧下肢放射。

（4）腹部包块 早期内膜癌一般不能触及腹部包块。如内膜癌合并较大子宫肌瘤，或晚期发生宫腔积脓、转移到盆腹腔形成巨大包块（如卵巢转移时）时可能在腹部触及包块，一般为实性，活动度欠佳，有时有触痛。

（5）其他 肿瘤晚期病灶浸润压迫髂血管可引起同侧下肢水肿疼痛；病灶浸润压迫输尿管引起同侧肾盂、输尿管积水，甚至导致肾萎缩；持续出血可导致继发贫血；长期肿瘤消耗可导致消瘦、发热、恶病质等全身衰竭表现。

子宫内膜癌要分期手术

在临床上，子宫内膜癌通常播散于子宫体外，局限于盆腔内（阴道、宫旁组织可能受累，但未累及膀胱、直肠）。肿瘤播散于盆腔内累及膀胱或直肠（黏膜明显受累），或有盆腔以外的播散。

（一）子宫内膜癌的临床分期（FIGO，1971年）

Ⅰ期：肿瘤局限于宫体。

Ⅰa期：子宫腔长度≤8cm。

Ⅰb期：子宫腔长度8cm。

Ⅱ期：肿瘤累及宫颈。

Ⅲ期：肿瘤播散于子宫体外，局限于盆腔内（阴道、宫旁组织可能受累，但未累及膀胱、直肠）。

Ⅳ期：肿瘤播散于盆腔内累及膀胱或直肠（黏膜明显受累），或有盆腔以外的播散。

（二）子宫内膜癌的手术病理分期（FIGO，1988年）

Ⅰ期

Ⅰa期：肿瘤局限于子宫内膜。

Ⅰb期：肿瘤浸润深度≤1/2肌层。

Ⅰc期：肿瘤浸润深度1/2肌层。

Ⅱ期

Ⅱa期：仅宫颈黏膜腺体受累。

Ⅱb期：宫颈间质受累。

Ⅲ期

Ⅲa期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。

Ⅲb期：阴道转移。

Ⅲc期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。

Ⅳ期

Ⅳa期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。

Ⅳb期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移。