急性心肌梗塞是由于冠状动脉粥样硬化伴有粥样斑块、血栓形成或冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞、血流中断，引起局部性心肌的缺血性坏死。急性心梗比较常见，病情严重，并发症多，预后差，死亡率高，然而大多数老年患者临床表现并不典型，而以其他系统症状为突出表现，因而易被误诊、漏诊。因此，老年人应警惕心肌梗塞的不典型症状。

典型心肌梗死结合其典型症状、心电图、心肌酶学改变诊断较容易，但典型者仅占70%～80%，仍有20%～30%不典型者，约1/3患者存在误诊隐患。

急性心梗症状不典型

(1)老年人生理功能减退，对疼痛表现不敏感，若合并糖尿病时，神经损害使疼痛感丧失，发生无痛性心肌梗死;

(2)急性心肌梗死时，心肌收缩力下降易引起肺静脉淤血，在原有慢性支气管炎、肺源性心脏病的基础上，出现咳嗽、呼吸困难等，易被误诊为肺源性心脏病，心力衰竭。

(3)当合并右心室梗死，出现心源性休克时，易被误诊为其他原因引起的休克。

(4)由于迷走神经传人纤维感受器几乎都位于心脏后下壁表面，当心脏缺血缺氧时刺激迷走神经而产生消化道症状，易被误诊为消化系统的疾病。

(5)心肌缺血缺氧，疼痛可向C2～T10任何部位放射，放射至咽部、下颌等，而被误诊牙痛及颈部疼痛等。

(6)老年患者常有脑动脉硬化，脑供血不足，心肌梗死使脑血流进一步减少，诱发或加重脑循环障碍的症状，　甚至出现意识障碍，易误诊为脑血管病　。

误诊对策

为了提高对不典型心肌梗死的诊断，应做到以下几点：

(1)加强对不典型心肌梗死的认识，尤其应加强非心内科医师对不典型心肌梗死的认识和培训。

(2)对可疑患者及早做十八导联心电图及心肌酶学、肌钙蛋白检查，并一定要注意动态观察，熟悉心肌酶学的动态变化过程，注意不典型的心肌梗死心

电图改变。

(3)综合临床症状，有无动态的心电图改变及心肌　酶学变化综合分析。临床症状、心电图改变不典型病例，若CK-MB升高达2倍以上，或肌钙蛋白阳性，也应考虑急性心肌梗死的可能，如有条件的可做冠状动脉造影。

总而言之，不典型心肌梗死的早期诊断，早期治疗，十分重要。最重要的是使急性心肌梗死患者都能在最短时间内获得正确地诊断以及最佳的治疗方案和治疗效果。对防止发展为心源性休克，并发恶性心律失常，对降低病死率，改善预后尤为重要。