不孕症是指育龄妇女，婚后性生活正常，未避孕同居2年而未受孕，称为不孕症。据调查，婚后一年受孕率最高，可达80%-90%；二年的受孕率可达93%-95%。
世界卫生组织（WHO）编写的“不孕夫妇标准检查与诊断手册”中规定不孕的诊断年限为一年，目的是早诊断、早治疗。因生育能力与女性年龄的关系已得到证实，女性的生育年龄在30岁以后开始下降，35-40岁下降更为明显。故婚后一年未孕，应做不孕的常规检查。
（一）不孕症发生率 ：7%～10%
女方因素约占40%
男方因素约占30%～40%，
男女双方因素占10%～20%
（二）女性不孕症的常见原因及治疗方法：
1。卵巢功能障碍：约占女性不孕症30-40%
（1）排卵障碍：（即卵泡不发育或不排卵） 常见于多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、闭经、卵巢早衰、未破裂黄素化综合征等疾病，多表现为月经不调或闭经。
（2）黄体功能不全：（有排卵但黄体功能不足，往往是早期流产，即生化妊娠） 临床多表现为月经提前、经前出血。
对策：卵巢功能障碍导致的不孕需检查内分泌（在月经来潮的第2-5天抽血，黄体功能不全者在排卵后7天抽血）、超声检测排卵（在月经周期第10-12天开始连续检查，判断有无排卵及预测排卵期，较为准确）。确诊后对症药物治疗，如中西药促排卵、支持黄体功能。
2。输卵管因素： 约占女性不孕症23.7%～35.7%，要做输卵管通液或造影检查确诊（在月经净后的3-7天内，造影较通液准确，注意在检查前最好不要同房）。
（1）输卵管炎：造影发现输卵管不通、或通而不畅 → 中西药综合治疗（如无效）→介入治疗（即导丝疏通）（如无效）→腹腔镜治疗（如无效则要选择试管了）
（2）输卵管周围病变影响输卵管致不孕
有下列因素：
输卵管粘连或高举
输卵管积水
输卵管伞端粘连
子宫内膜异位症
各种输卵管手术
手术后的粘连
肿瘤压迫
输卵管发育不良
对策：均需腹腔镜检查及治疗，即输卵管整形、分离粘连。并配合中药综合治疗。
3。子宫因素：
子宫发育不良（需中西药治疗）
各种畸形如纵隔子宫、双子宫、双角子宫等
宫腔内粘连、狭窄
粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉
均可导致受精卵的植入和胚胎的继续发育障碍而致不孕
对策：需彩超、宫腔镜检查及治疗。宫腔镜可以直接观察子宫腔的形态、有无粘连和输卵管在子宫两侧角部的开口，尤其可以对炎症、子宫角部息肉或肌瘤阻挡输卵管间质部开口而影响其通畅者明确诊断，并可进行治疗。
4。宫颈因素：
宫颈的发育异常
先天性宫颈管狭窄或闭锁
宫颈炎症（如：糜烂、息肉等）
宫颈肌瘤、息肉、宫颈癌等
以上因素影响宫颈黏液的性状或改变宫颈管的结构从而影响受孕
对策：需妇科检查、阴道镜、TCT检查，根据检查情况选择治疗方法。
5。外阴、阴道因素：
处女膜发育异常
阴道部分闭锁
阴道创伤形成的瘢痕狭窄
会影响性生活和精子的进入而致不孕
对策：较少见，需手术治疗。
6。免疫因素：需抽血检查：（空腹随时可查，不受月经周期影响）抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗透明带抗体、抗心磷脂抗体等。
对策：如阳性需中西医结合药物治疗。
7。不明原因的不孕证：应做特殊检查–腹腔镜、宫腔镜
腹腔镜能直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连，约有20%的病人通过腹腔镜可以发现术前没有诊断清楚的病变，并可以随时治疗如分离粘连、治疗子宫内膜异位症等。对不明原因的不孕证也可在腹腔镜直视下，经宫腔镜或直接经宫颈行输卵管插管通液，观察液体经输卵管伞端溢出情况和输卵管的形态，直接确定输卵管是否通畅。
不孕病史超过3年也应行腹腔镜检查。许多研究报道，对不明原因性不孕病人做腹腔镜检查，发现1/3病人有子宫内膜异位症，15%~30%的病人有输卵管疾病及盆腔粘连等，因此，对不明原因性不孕症必须通过腹腔镜检查才能确定。
宫腔镜可了解子宫腔内的情况，可以发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、宫腔息肉。子宫畸形等。
通过以上分析，不孕症的诊断和治疗不是仅靠一次门诊或仅靠药物，如要提高诊断及治愈率，少走弯路，必需通过各种化验、B超、输卵管通液或造影、宫腔镜、腹腔镜等相关检查，才能作出正确的判断从而对症治疗提高疗效。
不育的诊断：正常性生活一年而未能怀孕的夫妇
发病率：约10～15%
不育的原因： 器质性、内分泌性、免疫性？、精神性、器质性病变等
1，阴道：先天性无阴道，阴道纵隔、疤痕，阴道炎
宫颈：先天畸型、息肉、肌瘤、宫颈炎（糜烂）
子宫：先天畸形（单角子宫、双角子宫、子宫纵 隔）、肌瘤、内膜炎（细菌性、STD、TB 等）、 内膜复合或不典型增生
输卵管：炎症，阻塞、积水、粘连
卵巢：先天性发育异常、肿瘤、放疗或化疗后
2。内分泌因素；
PCOS、高泌乳素血症、黄体不足、低促性腺激素、高促性腺激素、单纯无排卵
3。免疫因素：
子宫内膜异位症、抗精子抗体（与不育的关系未公认和阐明）、着床与早期妊娠障碍（抗胎盘免疫反应、反复自然流产）先兆子痫
4。精神因素：
精神紧张导致肾上腺素分泌增多，影响下丘脑促性腺激素系统影响排卵
卵巢的自主神经末梢围绕卵泡，直接控制卵巢的卵泡大小，激素的分泌与排卵
精神紧张，自主神经兴奋，影响输卵管的收缩与卵细胞的运输
不育的检查
1。病史：年龄，月经史，生育史， 性生活、既往史，手术史等
2。体检和妇科检查：特别注意多毛和 泌乳
3.BBT：睡眠6～8小时后无任何干扰舌下含表5分钟。
目的：了解有无黄体及黄体功能、有无排卵及估计排卵日期，正常的黄体期12～16天，黄体期天数不足时、黄体期上升幅度不够、黄体期上升快、黄体期上升慢、黄体期体温高、早孕
4。丈夫精液检查（正常值）：
排精量：2ml-7ml，精子密度：20×106/ml，液化时间：<30分钟，PH值：7.0～8.0。精液颜色：透明灰白，浅兰或黄白色。活率：>50%。快速直线运动：>25%，快速+慢速直线运动：>50%
5。输卵管检查：
通液术： 若无阻力和回流，可诊断至少一侧卵管 通畅，无法判断有无病变与粘连
子宫输卵管造影术： 了解宫腔与卵管腔内情况及粘连，但无法解决
腹腔镜检查术： 观察到盆腔具体情况，部分解决问题，但看不到宫腔与卵管腔内情况
促排卵治疗：
15%的育龄夫妇有受孕障碍，女性不孕中，40%为无排卵或稀发排卵
诱导排卵：诱导产生一个优势卵泡发育，随后排卵，争取自然妊娠。70%单纯排卵障碍的患者通过反复诱导排卵治疗后能够得到一个健康的孩子
诱导排卵常用药物：
1， 舒经酚（克罗米芬）： 排卵率70-75% 妊娠率20-30%
用法：月经第5天起每日服用克罗米酚50～150mg，共5天；需逐渐加量。每一剂量确实无效才可以加量。如果仍无效可应用克罗米酚延长法，即月经第5天起服用克罗米酚150mg，7天或9天，监测卵泡至最大卵泡直径为1.8-2.2cm予HCG 5000-10000IU肌肉注射，经济困难或无条件可以不监测。用药3～6个月停用。肌注HCG 36 小时行IUI或指导同房。第16天如果未来月经，可查尿HCG了解是否怀孕。诱导排卵过程中根据情况可加用雌激素或FSH或HMG。
2，促性腺激素： HMG（含FSH和LH），FSH
FSH促排卵适应征：用CC无效者或年龄超过35岁的单纯 无排卵者和PCOS
用法：©正常月经第二～四天晨抽血查FSH，LH，E2，P，HCG，PRL及阴道超声
©用FSH 37.5～75IU，用药第四天 复查E2和阴道超声，以后每隔2～3 天复查。根据卵泡的反应来增加 或减少FSH用量
HMG诱导排卵适应症：垂体性闭经
人工周期诱导的月经第二～四天晨抽血查FSH，LH，E2，P，阴道超声
HMG75IU，用药第五天复查E2和阴道超声，以后每隔1～3天复查。根据卵泡的反应来增加或减少HMG用量
