本文作者吴祥元系中山大学附属第三医院血液科副主任医师

有位患者因面色苍白曾在某医院门诊诊断为“缺铁性贫血”，这位患者未听从医生的意见做进一步检查，只是自购铁剂进行治疗，服用铁剂后贫血真的有明显改善，但一停止服药面色又再度苍白。如此反复多次，迁延达两年之久，最后这位患者因严重贫血而入院检查，确诊结果竟是直肠癌晚期，已发生肝脏等内脏器官的广泛转移，丧失了早期手术根治的机会。

这是真实的故事，类似的病例绝非少数。贫血，尤其是缺铁性贫血，在医学上并不是一个独立的疾病诊断。医生尤为关注的是隐藏在缺铁性贫血背后的原因，而在导致缺铁的原因未找到之前，决不应擅自服用铁剂。由于产生贫血的原因不同，治疗的手段和方法也不同，毫无疑问，只有病因治疗才是上乘疗法。但是，医学科学也有它的局限性，有时只能做姑息对症治疗，下面分别介绍治疗贫血的几种常用手段。

药物治疗，医生的“专利”

在贫血原因未查明之前，不应随便用药，否则可能使情况复杂化，或一时掩盖了病情，造成诊断上的延误，丧失早期治疗机会。在深刻理解这段话的前提下，可以继续阅读下列内容。换句话说，下列药物治疗必须是医生开出的处方，千万不要自作主张。

铁剂 在治疗缺铁性贫血方面是必需的，铁剂也仅对缺铁性贫血有效。对不是缺铁所致的贫血，铁剂治疗不仅无效，反而有害。

叶酸和维生素B12缺乏叶酸和维生素B12会产生巨幼细胞贫血，因此补充叶酸和维生素B12对巨幼细胞贫血有效，对其他贫血无效。

糖皮质激素 糖皮质激素的使用，尤其是长时间使用，有严格的适应症。对于贫血主要用于治疗自身免疫性溶血性贫血，其他两种贫血如阵发性睡眠性血红蛋白尿和再生障碍性贫血也经常使用。这种药物必须严格按医生的要求服用。

输血，严重贫血患者的保命措施

关于输血，近年来国人的观念已大为改变，由原来希望多输血到现在害怕输血。这是由于艾滋病的蔓延使大家对血制品心怀恐惧。其实大可不必杯弓蛇影。现在我国中心血站的血液质量控制非常严密可靠，能够保证临床安全用血。对于严重贫血或急性大失血，由于此时贫血已威胁到生命，输血不仅必要，更要迅速进行。但在可输可不输的情况下则坚决选择不输血。

特别指出的是，亲属间的输血产生严重合并症的机会明显升高，主要是与输血相关的移植物抗宿主病。对于择期手术的患者采自体血保存、手术时再输注不仅安全，而且节省血源。

骨髓移植，“再障”和“地贫”患者的救星

骨髓移植对于贫血主要用于两种情况，一种是重型再生障碍性贫血，另一种是重型地中海贫血。骨髓移植对于这两种贫血均有较高的治愈率。骨髓移植本质上是造血干细胞移植，造血干细胞既是产生新的红细胞的种子细胞，而且它还有自我更新能力。现在百姓都知道克隆羊克隆牛什么的，这个造血干细胞可以自己克隆自己，我们做骨髓移植真正有用的细胞就是造血干细胞。其实不仅在骨髓中含有造血干细胞，在一定条件下，外周血也含有大量造血干细胞。另外，还有一个很好的造血干细胞来源就是脐带血。

尽管骨髓移植的技术日益成熟，安全系数已大为提高，但仍有很大的局限性。首先是必须找到配型相合的造血干细胞，患者的年龄应在50岁以下而且状况较好；其次是患者须具备雄厚的经济条件。

此外，脾脏切除也是针对某些贫血的一项有效的治疗措施，如对遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血有较好的效果。

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