时间倒流至２０００年９月２７日。这一天，美国食品与药物管理局（ＦＤＡ）在经过长时间酝酿后，决定批准已在相当多的国家和地区使用的堕胎药——ＲＵ－４８６（米非司酮）上市。一场轩然大波就此爆发了。

最早跳起来猛烈抨击ＦＤＡ的是共和党议员。他们大声疾呼：“ＲＵ－４８６是一个杀人的药物！”而民主党议员却振臂高呼：“美国妇女应该记住９月２７日这个日子，因为妇女的健康和选择权终于得到了尊重！”正当两方吵得不可开交的时候，正在进行总统竞选最后冲刺的共和、民主两党的候选人也加入了这场论战。布什说，堕胎药只会让堕胎越来越普遍，而不是越来越少。戈尔则说，ＦＤＡ的这个决定，关系到妇女的健康和安全，这是妇女最基本的权益。

作为医生，我们都了解这种堕胎药早已在临床上广泛应用。最早批准该药上市的国家是法国，他们早在１９８８年就开始使用ＲＵ－４８６来终止早期妊娠。随后，英国、瑞典和中国等国家相继加入使用者的行列。而今，美国终于也成为其中的一员了。

在全世界范围内，每年有约２．６亿妇女合法地终止妊娠，同时也有约２亿妇女被迫做非法流产。专家估计，因非法流产而死亡的妇女每年可能超过７．８万人。这样一个数字，令人感到震惊！相当多的妇产科医生认为，如果用相对安全的药物来终止妊娠，那就能挽回许多妇女的生命。

目前，以手术的方式来终止早期妊娠的主要方法为负压吸引术，而药物流产，具有不须麻醉、成功率高、相对比较安全和易于被妇女接受等优点。调查显示，应用过ＲＵ－４８６成功流产的妇女，当她们需要再次堕胎时，大多数仍然愿意优先选择药物流产。药物流产的主要副作用是阴道流血。药物流产后，阴道出血大致为７～８天，流血量不会太多，需要因此而输血的病例很少。另外的副作用就是子宫收缩痛和腹痛，有时要加服止痛药。较少见的副作用为头晕、头痛、腰痛和疲乏等，症状一般都较轻。药物流产后，其主要的并发症——子宫内膜炎的发病率低于刮宫术流产的发病率。这是药物流产的好处之一。医学家认为，药物流产和手术流产各有优缺点。

用来堕胎的药物大致可以分为四类。第一类为孕激素受体拮抗剂，ＲＵ－４８６就属此类。第二类为前列腺素，主要诱发子宫收缩，最常用的是米索前列醇和吉美前列素。第三类为叶酸拮抗剂，最常用的是甲氨喋呤（ＭＴＸ）。这个药物用做抗癌药物已有多年的历史，在临床上应用也相当广泛。由于它能使胎盘绒毛膜的滋养层细胞变性坏死而导致流产，故也可用做堕胎药，但一般都是与前列腺素药配伍使用。第四类为某些中药，通过在多个不同的环节上抑制或破坏胎盘的功能，并使早期妊娠的子宫发生收缩而达到流产或引产的目的。这类中药以天花粉和芫花的提取物——芫花萜为代表。中医认为，上述两药均有“峻烈之毒”，因此大多数医师都不会轻率采用。临床上应用的堕胎药都是经过现代制药技术精制提炼的产品。

ＲＵ－４８６的正式名称为米非司酮（Ｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ）。在美国市场将可能以Ｍｉｆｅｐｒｅｘ的名称面市。单纯应用ＲＵ－４８６来终止７周内的早期妊娠，剂量在２００～６００毫克之间，成功率约为６４％～８５％。单次应用６００毫克和将总量分３～４天服用，其流产的成功率相似，没有太大的差别。如果将此药与前列腺素类药物合用，其流产的成功率可达到９２％～９８％。

妇产科专家指出，当妊娠超过７周时，药物流产的成功率低，因而一般认为药物流产适用于妊娠不超过７周的妇女；妊娠已超过７周的妇女就应该选择手术流产，以策安全。美国ＦＤＡ规定，ＲＵ－４８６只能由具备资格的医生开处方，而且只能在受孕妇女末次月经后的４９天内，即７周内使用。在此期间，妇产科医生要对服药的孕妇进行有效的医疗监护，以便对意外的情况做出适当的处理。

美国总统候选人及国会议员们对堕胎药的看法，其立足点可能与医学家不同。医学家的立场主要是从医学和病人利益的角度去考虑；而政治家们所争论和更多考虑的可能是政治方面的因素。在美国，有关堕胎药的争议仍有可能长久地持续下去。大概美国人正拭目以待，看一看小布什上台后如何动作吧。

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